. В случаях, когда коронарный склероз имеет распространенный характер, при наклонности к стенозированию или активному тромбообразованию эпизоды инфарцирования у больного могут повторяться. Если это происходит в тот период, когда еще не завершилось формирование рубца (2-2,5 месяца после острого приступа), говорят о рецидивирующем инфаркте, если в более поздние сроки - о повторном инфаркте миокарда. Рецидивирующий инфаркт, как правило, проявляется ангинальным приступом, воспалительно-резорбтивным синдромом (субфебрильная температура тела, лейкоцитоз, позднее ускорение СОЭ, гиперферментемия) и типичной динамикой ЭКГ. Дифференциальный диагноз проводится с постинфарктной стенокардией и синдромом Дресслера. Нередко рецидивирующая форма ИМ сопровождается развитием сердечной декомпенсации, нарушением ритма, кардиогенным шоком.

Повторный инфаркт миокарда возникает чаще у лиц пожилого возраста. У части из них болевой синдром выражен слабо или отсутствует, что возможно объясняется повышением порога болевой чувствительности в результате церебрального склероза и изменением рецепторного аппарата сердца. Повторный инфаркт может принять форму кардиальной астмы, эпизода острой аритмии. После него нередко развивается недостаточность кровообращения. Диагностика повторного инфаркта осложняется наличием на ЭКГ постинфарктных изменений (полная блокада ножек пучка Гиса, признаки обширного рубцевания), деформирующих ЭКГ и затрудняющих диагностику повторного инфаркта. В частности, наблюдается ложноположительная динамика ЭКГ, при которой бывший отрицательный зубец Т становится положительным после приступа боли. Диагностика повторного инфаркта требует детального изучения анамнеза и клинических симптомов болезни, лабораторных показателей и обязательно - динамического наблюдения за ЭКГ. Летальность при повторном инфаркте значительно выше, чем при первичном, и опасность летального исхода значительно повышается при укорочении межинфарктных периодов.