ЭКГ дает следующую информацию о состоянии миокарда:

1. потенциально ишемизированный миокард

2. ишемизированный миокард

3. острый инфаркт миокарда (ИМ)

4. перенесенный инфаркт миокарда

5.

Далее ЭКГ дает информацию о:

· локализации ИМ

· глубине ИМ

· размерах ИМ

При ИБС прежде всего поражается миокард левого желудочка.

Левый желудочек можно разделить на сегменты:

1. Септальный сегмент - перегородочный

2. Апикальный сегмент - верхушечный

3. Латеральный сегмент - боковой

4. Задний сегмент

5. Нижний сегмент

Первые 3 сегмента составляют переднюю стенку, а последние 3 - заднюю стенку. Латеральный сегмент, таким образом может быть вовлечен в инфаркт передней стенки, а также инфаркт задней стенки.

ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ

Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой "V" (по начальной букве слова "voltage").

Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.

А: усиленное

V: униполярное отведение

R: правое (правая рука)

L: левое (левая рука)

F: нога (левая нога)

V1-V6: униполярные грудные отведения

Отведения ЭКГ выявляют изменения во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

I Рука к руке Латеральный сегмент, перегородка

II Правая рука -> левая нога

III Левая рука -> левая нога Нижний сегмент

AVR (Усиленное униполярное) правая рука Внимание! Возможна неправильная интерпритация

AVL (Усиленное униполярное) левая рука Латеральный сегмент

AVF (Усиленное униполярное) левая нога Нижний сегмент

V1 (Униполярное) у правого края грудины Перегородка/Задний сегмент*

V2 (Униполярное)

V3 (Униполярное)

V4 (Униполярное) Верхушка

V5 (Униполярное)

V6 (Униполярное) по левой средней аксиллярной линии Латеральный сегмент

* - V1-V3 зеркальное изображение изменений заднего сегмента

ЗЕРКАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

(со специфическим диагностическим значением, выявляемым в отведениях V1-V3, см. далее)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ЗАДНЯЯ СТЕНКА

Затруднения в диагностике

Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда с течением времени

Нижнезадний ИМ

1. Нижний инфаркт миокарда

 

2. Задний зеркальная картина V1-V3

Передний инфаркт миокарда

1. Латеральный ИМ

2. Апикальный ИМ

3. Септальный ИМ

I, AVL, V4-V6

V3-V4

V1-V3

Дифдиагностика изменений ЭКГ

 

 

СЕГМЕНТЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ЗАД: Задний

СЕПТ: Септальный

НИЖ: Нижний

ПЕР: Передний

АПИКАЛ: Апикальный

ЛАТ: Латеральный