гипертонический криз

Гипертонический криз

Согласно последним представления по данной теме-гипертонический криз-это состояние,вызванное повышением АД,сопорвождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстого,кортролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов мишеней.

Причины возникновения гипертонических кризов

Возникновение гипертонических кризов-своеобразный индикатор лечения,назначенного пациенту по поводу его гипертонической болезни.

1.Феохромоцитома.

2.Предоперационный период.

3.Эклампсия беременных.

4.Ситуационные кризы(стрессиндуцированные,индуцрованные чрезмерными физическими нагрузками).

5.Ятрогенные кризы (из-за неправильного приема лекарств(клофелин,б-блокеры,НПВС-при их внезапной отмене))

6.Ренин продуцирующие опухоли.

7.Вертебро-базилярная недостаточность.

8.Метеофакторы,прием алкоголя,большого кол-ва пов.соли.

Клинические проявления гипертонического криза

1.Головная боль(22%)

2.Боль в груди (27%)

3.Одашка (22%)

4.Неврологический дефицит(21%)-ТИА,наруш.памяти,речи

5.Психомоторные возбуждение

6.Носовые кровотечения

Классификация гипертонических кризов

1.НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (некритический)-протекает с минимальными субъективными симптомами и не сопровождается острым поражением органов мишеней.

2.ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (критческий или экстренный)-развиваются клинически значимые и опасные повреждения органов мишеней-требует экстренной госпитализации и парэнтерального введения лекарственных средств.

Классификация гипертонических кризов по осложнениям

1.Острая гипертоническая энцефалопатия.

2.Острое нарушение мозгового кровообращения.

3.Острый коронарный синдром (инф.миок,нестабильная стенокардия).

4.Острая левожелудочковая недостаточность(сердечная астма,отек легких).

5.Расслаивающая аневризма аорты.

6.Тяжелые артериалные кровотечения.

7.Эклампсия

8.Геморрагический инсульт.

9.Субарахноидальное кровоизлияние.

Скорость снижения АД при неосложненном гипертоническом кризе.

Тактика-постепенное снижение АД в течение нескольких часов-до суток.Назначают одно или двухкомпоненнтную пропись.

Скорость снижения АД при осложненном гипертонически кризе.

Тактика-бысторе снижение АД.

30 мин.-120 мин.-снизить АД на 15-25 мм.рт.ст.

В последующие 2 -6 часов двести уровень АД до 160/100 мм.рт.ст.

Лечение неосложненного гипертонического криза.

1.Клофилин -0.075-0.15мг.-через час можно повторять (прием внутрь).Начало действия 30-60 мин.

2.Каптоприл-12.5-25 мг.При приеме внутрь-начало действия 15-60 мин,сублингвально-15-30 мин.

3.Карведилол-12.5-25 мг.(особенно при ХСН)-рачало действия 30 -60 мин

4.Фуросемид-40-80 мг.-Начало действия 40-60 мин.(особенно при водносолевых кризах).

5.Нифедипин -5-20 мг.-начало действия 5-10 мин.(Внимание-а)не назначать при очень высоких цыфрах АД.б)Не превышать одномоментную дозу-10 мг.в) не назначать при ОКС иОНМК,при изолированной систолической арериальной гипертензии пожилых.,при стенозе устья аорты,митральном стенозе .

6.Обзидан-20-40 мг.-начало действия -30 мин.(особенно при симпатоадриналовых кризах (по старой классификации)

7.Нитросорбид-10-20 мг.начало действия 30 мин.

8.Физиотенз-0.2 мг.

Лечение осложненного гипертонического криза.

1.Нитроглицерин-в/в.,нитропруссид натрия

2.Эналаприлат.(инъекционная форма эналоприла)

3.Ганглиоблокаторы.

4.Гидралазин.

5.Фентолоамин.

6.Мутилдофа.

7.Клофилин.

8.Фуросемид.

9.Дибазол.

10.Сульфат магния.

Нитропруссид натрия-артериовенозный вазодилатаор-начало действия -мгновееное-самый мощный и самый быстрый препарат для купирования гипертоничекого криза.Назначается 0.25-10 мкг /кг/мин-вводится очень медленно-4-5 какпель в минуту.Прекращает действие через 1-2 мнуты после отмены.Антидот-Метиленовы синий.

Нитроглицерин-венозный вазодилататор-(особенно хорош при ОКС и острой левожелудочковй недостаточности)-5-100 мкг./мин-начало дейстия 2-5 мин.

Эсмолол (бревиблок)-селективный б-блокер с ультрокоротким действием-вводится в/в капельно-3-4 мг./мин.,постепенно можно увеличить дозу до 10 мг/мин.Начало действи через 1 мин.Продолжительность действия после отмены-20 мин.В/в струйно -0.5 мг/кг/мин

Альбетор-(проксодолол)-альфа и бэтта блокер.-1%-5,0 мл в ампуле-50 мг.Основные противопоказания-Ффиксированный сердечном выбросе(стеноз устья аорты,митральный сеноз),ОКС,бронхоспазм,тяжелая сердечная недостаточность.В/в струйно-10-20 мг. за 1-2 мин.Или в\в капельно 5 мл.на 200 мл.раствора со скоростью 2 мг.в минуту

Эналаприлат-в/в струйно-медленно (5 мин)0.625-1.25 мг-начало действия -5-15 мин,макс.действия 30 мин,не вызывает тахикардиюПродолжительность действия -6 часов..

Урапидил(эбрантил)-Вазодилататор за счет блокировки периферических постсинаптических альфа рецепторов,снижает ОПСС.Проитвопоказан -при аортальном стенозе,незаращении батюпротока и беременности.В\в струйно 25 мг-1 амп.-5 мл.Через 5 мин. ьожно повторить.

Ганглиоблокаторы-Пентамин 5%-в/м 0.25-1.0 мл.Или в\в 0.25 мл-на физрастворе.Дейтсвие при в\в-5 мин,при в/м-через 30 ми.Если ранее препарат не приминялся-первая доза вводится очень осторожно,после введения лежать 2 часа.Обладает атропиноподобным свойством(глаукома,аденома и при в озрасте старше 60 лет-только по особым показаниям))

Диазепам-показан при чувстве тревоги,страха.При судорожном варианте гипертонического криза.

Фентоламин(тропафен)-на фоне феохромоцитомы-1% р-р-1.0 мл.в/в

Клонидин(клофелин) -0.1%-1.0 мл.-используется в настоящее время редко из-за возможной пародоксальной реакции.Хотя раньше использовался довольно успешно,особенно ,когда его не надо было списывать.

Фуросемид в\в по обычным схемам введения.

Дибазол-1% р-р-3-4 мл.в/в.,хорошо переносится,хорош при любом варианте гипертонического криза и у пожилых в том числе.-По характеру действия он относится к миотропным спазмолитикам.

Сульфат магния-при в/в введении плохо переносится- наступает покраснение лица.Снимет головные боли,облалает небольшим противаритмическим эффектом. в/в-25%-3-4 мл.-может дать остановку дыхания.Антидот-Хлорид кальция.

Дроперидол.-0,25% р-р. 0.5-1.0 -3-4 мл.-альфа блокатор-обладает седативныь действием.