синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная блокада сердца — нарушение проведения импульса от синусового (синоатриального) узла к миокарду предсердий. Этот вид Б. с. наблюдается обычно при органических изменениях миокарда предсердий, но иногда возникает у практически здоровых людей при повышении тонуса блуждающего нерва. Различают три степени сино-аурикулярной блокады (САБ): I степень — замедление перехода импульса возбуждения из синусового узла и предсердия; II степень — блокирование проведения отдельных импульсов; III степень — полное прекращение проведения импульсов из узла в предсердия.

Причинами синоаурикулярной (СА) блокады могут быть коронарный атеросклероз правой коронарной артерии, воспалительные изменения в правом предсердии с развитием склеротических изменений, вследствие миокардита, обменнодистрофических нарушений в предсердиях, различных интоксикаций и в первую очередь сердечными гликозидами, β - адреноблокаторами, противоаритмическими препаратами хинидинового ряда, отравления фосфорорганическими веществами. Непосредственные причины СА блокады:

1) импульс не вырабатывается в синусовом узле;

2) сила импульса синусового узла недостаточна для деполяри-зяции ппедсердий;

3) импульс блокируется между синусовым узлом и правым
предсердием.

Синоаурикулярная блокада может быть I , II , III степени.

Описание	ЭКГ
Синоаурикулярная блокада I степени-Все синусовые импульсы проводятся на предсердия, но импульсы формируются медленнее, чем в норме.	Эта степень СА блокады не выявляется при обычном ЭКГ исследовании. Более точно ее можно установить при записи потенциалов синусового узла. Косвенным признаком СА блокады I степени может быть устойчивая синусовая бради-кардия .
Синоаурикулярная блокада 2 степени — блокирование проведения отдельных импульсовюПроявления САБ II степени зависят от того, насколько часто синусовый импульс не проводится на предсердия (что ведет к выпадению сердечного сокращения) и сколько последовательных импульсов не достигает предсердий. Если выпадения редки, больной не ощущает их или воспринимает как перебои, при частых выпадениях (например, после каждого сердечного сокращения) появляются неприятные ощущения в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение. Когда выпадает несколько сокращений подряд, а также при САБ III степени обычно возникает так называемый замещающий ритм	При СА блокаде II степени некоторые из импульсов не вызывают деполяризации предсердий желудочков. Появляются паузы, равные 2 RR , которые называются периодами Самойлова– Ве нкебаха. Отличие СА блокады II степени от атриовентрикулярной блокады II степени в том, что в первом случае выпадают предсердный и желудочковый комплексы (рис. 9). При а–v блокаде II степени выпадает только QRS .
Синоаурикулярная блокада 3 степени на ЭКГ проявляется асистолией предсердий, которая, однако, может быть связана не с блокадой, а с прекращением импульсации («остановкой») синусового узла. Достоверность связи асистолии предсердий с САБ выше, если асистолии предшествуют изменения ЭКГ, характерные для прогрессирования САБ (рис. 1, в).

Рис. 1. Электрокардиограммы (внизу масштаб времени — 1 с) при синоаурикулярной блокаде. Синусовый ритм нарушается паузами за счет выпадения отдельных предсердно-желудочковых комплексов (стрелками указаны предполагаемые места зубца Р выпавших комплексов PQRST): а — выпадение одного комплекса, за счет чего интервал между вторым и третьим комплексами удваивается; б — повторяющиеся выпадения предсердно-желудочкового комплекса (блокада 2:1) с появлением «выскакивающих»комплексов замещающего ритма из атриовентрикулярного соединения (отмечены крестиком) после каждого выпадения; в — резкое замедление проведения импульса из синусового узла, предшествующее асистолии («арест» синусового узла).

Синоаурикулярная блокада является одной из наиболее серьезных и опасных форм синдрома слабости синусового узла. В связи с нарушением гемодинамики при СА блокаде возможна ишемия мозга с синдромом Мор-ганьи–Эдемса–Стокса. У больных при наличии стойкой синусовой бра-дикардии следует провести пробу с атропином. После регистрации исходной ЭКГ подкожно вводится 1 мл 0,1 % раствора атропина, контрольные ЭКГ через 30 минут и через час. При нормальной функции синусового узла учащение ритма более 90 в 1 минуту.

Для стимуляции автоматизма синусового узла рекомендуется атропинизация, назначение кордиамина, эфедрина, изадрина, новодри-на, мочегонных, стероидных гормонов. С целью улучшения метаболизма показаны: рибоксин, инозие f , АТФ. Противопоказаны: сердечные гликозины, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальция, противо-аритмические препараты хинидинового ряда, кордарон, препараты рау-вольфии, соли калия.